RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados anatômicos e funcionais após o tratamento do descolamento de retina secundário à toxoplasmose ocular. Métodos: Análise retrospectiva de dados de um banco de dados validado, que incluiu registros de pacientes submetidos à cirurgia vitreorretiniana para descolamento de retina secundário a toxoplasmose ocular. Foram analisados procedimentos cirúrgicos, sucesso anatômico, acuidade visual e complicações pós-operatórias. Resultados: Foram avaliados 22 olhos de 22 pacientes. Treze eram do sexo feminino (59,1%) e a idade média era de 28,5 anos (DP ± 14,5, intervalo de 12 a 78 anos). O período de acompanhamento variou de 1 a 163 meses (média de 64 meses). A melhor acuidade visual corrigida (BCVA) foi 2,0 logMAR (SD ± 1,0). Em geral, entre retinopexia (RSB) e vitrectomia pars plana (PPV) utilizando injeção de óleo de gás ou de silicone (SO), realizaram-se 31 cirurgias. A retina foi considerada colada em 15 olhos (68,2%) na primeira cirurgia e em 20 olhos (90,9%) ao final do estudo. A BCVA pós-operatória média melhorou para 1,3 logMAR (SD ± 0,9) (p<0,05). Dezenove olhos (86,4%) foram submetidos à cirurgia de catarata com implante de lente intraocular e 12 olhos (60,0%) tiveram remoção de óleo de silicone. Cinco olhos (22,7%) desenvolveram pressão intraocular elevada e 1 (4,5%) desenvolveu hipotonia. Conclusão: A abordagem cirúrgica no descolamento de retina secundária a toxoplasmose ocular permitiu importante melhora anatômica e funcional. Embora a PPV com injeção de óleo de silicone tenha demonstrado melhores resultados, não é viável afirmar que é a melhor técnica cirúrgica, devido ao pequeno número e às particularidades dos olhos tratados.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the anatomical and functional outcomes of surgical treatment of retinal detachment secondary to ocular toxoplasmosis. Methods: A retrospective analysis of data from patients who had undergone vitreoretinal surgery for retinal detachment secondary to ocular toxoplasmosis was conducted. The parameters that were analyzed include surgical procedures, anatomical outcomes, visual acuity, and postoperative complications. Results: This study included 22 patients, of which 13 were female (59.1%). The mean age was 28.5 years (SD ± 14.5, range 12-78 years) and the follow-up period varied from 1 to 163 months (mean 64 months). The mean baseline best-corrected visual acuity (BCVA) was 2.0 logMAR (SD ± 1.0). A total of 31 surgeries were performed, and the retina was reattached in 15 patients (68.2%) immediately after the first surgery and in 20 patients (90.9%) at a later point. The mean postoperative BCVA improved to 1.3 logMAR (SD ± 0.9) (p<0.05). Nineteen patients (86.4%) underwent cataract surgery with intraocular lens implant, and 12 patients (60.0%) underwent silicone oil removal. Five patients (22.7%) exhibited elevated intraocular pressure, and 1 patient (4.5%) developed hypotonia. Conclusion: Surgical treatment of retinal detachment secondary to ocular toxoplasmosis resulted in considerable anatomical and functional improvement. Although PPV with silicone oil injection demonstrated the best outcomes, it is not reasonable to conclude that this is the best surgical approach given the small number of patients included in this study.

RESUMO A despigmentação aguda bilateral da íris (DABI) é uma nova entidade clínica caracterizada pela despigmentação bilateral, simétrica e simultânea da íris, com atrofia focal ou difusa do seu estroma, geralmente com bom prognóstico. Apresentamos o caso de uma mulher de 26 anos de idade que procurou atendimento médico em nosso serviço com queixa de mudança espontânea na cor da íris de ambos os olhos nos últimos dois meses. Os achados oftalmológicos observados durante o exame clínico foram atrofia do estroma da íris e pigmentação da malha trabecular, sem afetar o epitélio pigmentado da íris. A pressão intraocular era normal e acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos.

ABSTRACT Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI) is a new clinical entity of unknown etiology and is characterized by bilateral, symmetrical, and simultaneous depigmentation of the iris with focal or diffuse stromal atrophy; this condition generally has a good prognosis. We present a case of a 26-year-old woman who noted a spontaneous change in the iris color in both eyes in the last 2 months. The ophthalmological findings were atrophy of the iris stroma and pigmentation of the trabecular meshwork, without affecting the pigmented epithelium of the iris. Her intraocular pressure was normal and the visual acuity was 20/20 in both eyes.

O fechamento espontâneo de buraco de mácula de espessura total é um fenômeno raro, especialmente em olhos vitrectomizados. Descrevemos nesse relato dois casos com essa apresentação. No primeiro caso, notou-se o buraco de mácula 1 mês após vitrectomia por membrana epirretiniana e, no segundo, 3 semanas após vitrectomia por descolamento de retina regmatogênico. O fechamento desses buracos ocorreu espontaneamente 2 meses e 1 mês após sua documentação, respectivamente. Feita a revisão bibliográfica e propostas teorias para explicar esta evolução atípica, o entendimento deste fenômeno pôde nos ajudar a refinar a indicação cirúrgica desta patologia.

The spontaneous closure of a full-thickness macular hole (MH) developed after vitrectomy is very uncommon. We report a small series of cases (two patients) with this presentation. The first patient developed a MH 1 month after vitrectomy for an epirrretinal membrane and, the second one, 3 weeks after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. The MHs resolved spontaneously 2 months and 1 month after their documentation by optical coherence tomography(OCT), respectively. In this case report, we review the literature on spontaneous closure of MHs and discuss possible mechanisms for this rare event.

Objetivo: Identificar possíveis mudanças no exame de fundo de olho após o início do tratamento, bem como alterações na acuidade visual e campo visual. Métodos: Estudo observacional prospectivo realizado na Clínica de Hepatologia do Hospital Regional de São José e no Departamento de Vítreo e Retina do Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem, em pacientes com hepatite C crônica antes e durante o tratamento com interferon peguilado α-2b associado à ribavirina. Resultados: Six (37,5%) dos 16 participantes desenvolveram retinopatia durante o tratamento, dois dos quais (12,5%) apresentaram hemorragia retiniana unilateral, e quatro pacientes com exsudatos algodonosos (25%), seis olhos, que regrediu durante o tratamento. Um participante (6,25%) apresentou diminuição transitória da acuidade visual durante o tratamento com recuperação espontaneamente sem tratamento específico. Conclusão: O tratamento recomendado para a hepatite C pode estar associado com o desenvolvimento de retinopatia transitória, geralmente sem dano à função visual na maioria dos pacientes. Embora o envolvimento ocular seja raro, o acompanhamento com o médico oftalmologista é recomendado durante todo o uso da medicação.

A fosseta de papila do nervo óptico e o microburaco macular são duas patologias raras, cuja probabilidade de coexistência se torna extremamente baixa, embora não haja relação fisiopatológica entre ambas, descreveremos um caso de associação das mesmas, acometendo comumente um olho, a fim de analisar as manifestações clínicas, os exames de OCT, angiografia, retinografia, biomocroscopia, o tratamento e a correlação entre ambas patologias.

Optic disc pit and macular microhole are two rare pathologies with an extremely low likelihood of coexistence, this paper will report an association of both pathologies in the same eye with the purpose of analyzing clinical manifestations, tests, angiography, OCT, retinography, biomocroscopy, treatment outcome and the connection between the optic disc pit and macular microhole.

OBJETIVOS: Avaliar as causas de interrupção do tratamento com bevacizumab intravítreo nos pacientes portadores da forma exsudativa de degeneração macular relacionada à idade acompanhados no Hospital de Olhos ''Sadalla Amin Ghanem'', em Joinville (SC). MÉTODOS: Série de casos retrospectiva, consecutiva e não-comparativa. Incluíram-se os pacientes com degeneração macular relacionada à idade exsudativa tratados com uma ou mais injeções intravítreas de bevacizumab entre janeiro de 2006 e janeiro de 2008. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e de entrevistas telefônicas. O critério de descontinuação foi a ausência do paciente à consulta após o mínimo de três meses a partir da última avaliação oftalmológica. RESULTADOS: Dentre os 82 pacientes tratados, 24 interromperam o tratamento inadvertidamente (29,3%). A média de idade foi 75,2 anos (65-89 anos). O número médio de injeções intravítreas de bevacizumab foi 2,0 (variação 1-6). Dezenove pacientes responderam aos questionários através de contato telefônico. As principais causas de interrupção do tratamento foram o resultado visual abaixo do esperado (8 casos, 42,1%), a falta de informação sobre o controle clínico oftalmológico (5 casos, 26,3%) e comorbidades sistêmicas (3 casos, 15,8%). CONCLUSÃO: Um elevado número de pacientes interrompeu o acompanhamento após início de terapia intravítrea com bevacizumab. Muitos deles referiram causas evitáveis de descontinuação do tratamento. Esforços devem ser feitos para propiciar informação mais adequada aos portadores de degeneração macular relacionada à idade exsudativa em vigência deste tratamento, especialmente com relação aos resultados funcionais e acompanhamento prolongado.

PURPOSE: To evaluate the rate and the causes of interruption of bevacizumab intravitreal therapy in patients with exudative age-related macular degeneration (AMD) in a referential eye-care center in Joinville, southern Brazil. METHODS: Retrospective, non-comparative, consecutive case series. Cases included all patients with exudative age-related macular degeneration who were treated with one or more bevacizumab intravitreal injections at Sadalla Amin Ghanem Eye Hospital between January, 2006 and January, 2008. Data were obtained from patients' medical records and telephone interviews. Discontinuity criterion was the absence of patient follow-up after a minimum of 3 months from the last ophthalmic examination. RESULTS: Eighty-two patients were treated. Among them, 24 (29.3%) interrupted follow-up inadvertently. The mean age was 75.2 years old (range 65-89 yo). Mean number of bevacizumab intravitreal injections was 2.0 (range 1-6). Nineteen patients answered to telephone questionnaires. The main alleged causes of discontinuity of therapy were unexpected poor visual results (8 cases, 42.1%), lack of information about followup visits (5 cases, 26.3%) and comorbidities (3 cases, 15.8%). CONCLUSIONS: A high number of patients interrupted follow-up after beginning bevacizumab therapy. Many of them related avoidable causes for discontinuity of treatment. Efforts must be done to improve education of age-related macular degeneration patients, especially in relation to functional outcomes and prolonged follow-up care.

Microftalmia é a alteração de desenvolvimento caracterizada pela redução do tamanho do bulbo ocular. Pode estar associada a manifestações estruturais do segmento anterior e posterior. As alterações mais comuns do segmento anterior são as opacidades corneanas, o estreitamento e fechamento do ângulo da câmara anterior e a catarata, e as mais frequentes no segmento posterior são a efusão uveal, as dobras de retina, a alteração da vascularização capilar macular, a ausência de depressão foveal e a retinosquise periférica. Este estudo descreve o caso de três pacientes com microftalmo e manifestações no segmento posterior documentadas com tomografia de coerência óptica. O primeiro caso apresentou a síndrome de efusão uveal, com descolamento de coróide e de retina, tratada com cirurgia de esclerectomia parcial nos quatro quadrantes. No segundo caso, havia a dobra retiniana neurossensorial na fóvea e feixe papilomacular em ambos os olhos sem o envolvimento de epitélio pigmentado retiniano e coriocapilar. No terceiro paciente, o microftalmo estava acompanhado de ausência da depressão foveal, cujo principal diagnóstico diferencial é a hipoplasia foveal.

Microphthalmos is a developmental ocular disorder defined as a small eyeball. The condition can be associated with abnormalities of anterior and posterior segments. The most common anterior characteristics include corneal opacities, angle-closure and a shallow anterior chamber and cataract. The main findings of posterior segment are uveal effusion, retinal folds, abnormalities of macular capillar vascularization, absence of foveal depression and peripheral retinoschisis. Three patients with microphthalmos were assisted and their OCT features of posterior segment were analyzed. The first case had uveal effusion syndrome, choroidal and retinal detachment treated with parcial sclerectomy at the four quadrants. The other case presented with neurosensory retinal fold at fovea and papillomacular area in both eyes without involvement of retinal pigment epithelium layer and choriocapillaris. The third patient showed absence of foveal depression. The main diferencial diagnosis for this condition is foveal hypoplasia.

OBJETIVO: Descrever os aspectos clínicos e tomográficos do microburaco macular. MÉTODOS: Estudaram-se pacientes portadores de microburaco macular de forma retrospectiva e observacional. Apurou-se história clínica, medida de acuidade visual, biomicroscopia de polo posterior, retinografia, angiofluoresceinografia retiniana e tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Examinaram-se oito olhos de sete pacientes portadores de microburaco macular. A idade variou entre 26 e 63 anos (média de 48,8 anos). Seis pacientes eram do sexo feminino (85,7%). Cinco pacientes apresentaram o microburaco macular no olho direito (62,5%). Quanto à sintomatologia, cinco indivíduos referiram diminuição da acuidade visual (71,4%), um referiu escotoma central (14,3%) e um não apresentou queixas visuais (14,3%). A angiofluoresceinografia retiniana não mostrou alterações maculares em cinco dos olhos (71,4%). À tomografia de coerência óptica, os oito olhos apresentaram uma lesão foveal hiporrefletiva e menor do que 100 micra, que acometia as camadas mais profundas da retina neurossensorial. CONCLUSÃO: Microburaco macular é um pequeno defeito lamelar presente na camada externa profunda da retina, que é evidente à biomicroscopia macular como uma lesão arredondada avermelhada de tamanho diminuto, levando a pouca repercussão na função visual, sem caráter progressivo. A história clínica, a acuidade visual, a biomicroscopia de fundo e a tomografia de coerência óptica são os principais elementos para a detecção e o estudo dos mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela sua origem e evolução.

PURPOSE: To describe the clinical aspects and evaluate optical coherence tomography of macular microholes. METHODS: Seven patients were assessed (8 eyes) with microholes of the macula. All patients underwent complete eye examination, fundus photography, fluorescent angiography and OCT-3 imaging. RESULTS: Ages ranged from 26 to 69 years. Six patients were female (85.7%) and five of them had microhole in the right eye. The presenting symptom was decrease in visual acuity (71.3%) and central scotoma in (14.3%). Five eyes (71.4%) had no defects shown by fluorescent angiography. A defect in the outer retina was demonstrated in all eyes on optical coherence tomography. The lesions were nonprogressive. CONCLUSION: Macular microholes are small lamellar defects in the outer retina. The condition is nonprogressive, generally unilateral and compatible with good visual acuity. Fundus biomicroscopy associated with an optical coherence tomography are the main elements in the diagnosis and study of this pathology.

O objetivo é relatar complicação após terapia fotodinâmica (PDT) e triancinolona intravítrea para presumida neovascularização de coróide em degeneração macular relacionada à idade. A terapia fotodinâmica e triancinolona intravítrea foram utilizados em paciente de 84 anos, do sexo masculino, com neovascularização de coróide no olho esquerdo. Quarenta e cinco dias após o tratamento, o paciente retornou com grave retinite necrosante do pólo posterior e vitreíte. Investigação laboratorial indicou alto título de IgG anti-Toxoplasma. Tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico levaram à total cicatrização da lesão embora a visão central tenha sido comprometida. Conclui-se que a triancinolona intravítrea pode ter influenciado na exacerbação da retinocoroidite no pólo posterior do paciente. Embora rara, esta complicação não pode ser descartada nos casos que necessitem corticóide intra-ocular para tratamento de várias doenças, principalmente em pacientes que tenham tido surtos prévios de toxoplasmose ocular.

The purpose is to report a complication after photodynamic therapy (PDT) and intravitreal triamcinolone for a presumed choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Photodynamic therapy and intravitreal triamcinolone were used in an 84-year-old man with choroidal neovascularization in the left eye. Forty-five days after therapy, the patient returned with a severe necrotizing uveitis in the posterior pole and vitritis. Laboratory investigation disclosed a high anti-Toxoplasma IgG titer. Therapy with pyrimethamine, sulfadiazine and folinic acid resulted in total lesion healing although central vision was lost. Intravitreal triamcinolone may have had an influence on the exacerbation of retinochoroiditis in the posterior pole of the patient. Although rare, this complication may not be disregarded in the cases that require intraocular corticosteroids for treatment of several conditions, especially in patients who had previously suffered from toxoplasmosis infection.

Os autores apresentam um caso de osteoma de coróide diagnosticado em paciente do sexo masculino aos 62 anos de idade. A lesão bem delimitada e pouco elevada no pólo posterior do olho direito acompanhada de vascularização interna e neovascularização de coróide em sua borda temporal superior e inferior levaram à suspeita do tumor. O diagnóstico de certeza foi obtido com ecografia A e B e tomografia computadorizada. A tomografia de coerência óptica mostrou alta refletividade em toda a espessura do osteoma bem como elevação do complexo EPR-cório-capilar na região da membrana neovascular subretiniana. Embora os achados tomográficos descritos na literatura e os observados neste caso sejam variados, a tomografia de coerência óptica pode colaborar no diagnóstico de osteoma de coróide.

The authors present a case of choroidal osteoma diagnosed in a 62-year-old male patient. A well-defined and slightly elevated lesion located in the posterior pole of the right eye associated with internal vasculature and choroidal neovascularization at its superior and inferior temporal edge were suspicious of the tumor. Confirmation of diagnosis was obtained with A and B ecography and computed tomography. Optical coherence tomography showed high reflectivity through its thickness as well as elevation of the RPE-choriocapillaris complex at the choroidal neovascularization site. Although the literature and the present case show several different tomographical findings, optical coherence tomography can help establishing the diagnosis of choroidal osteoma.

RESUMO Objetivo: Avaliar características clínicas do tracoma e verificar a possibilidade de utilização de testes laboratoriais para confirmação da doença em população escolar de Joinville. Métodos: O exame ocular externo foi feito em 1697 indivíduos com idade variando de 5 a 16 anos. O tracoma foi avaliado de acordo com o esquema de gradação da OMS. Amostras de material conjuntival foram colhidas de crianças portadoras de tracoma folicular e crianças clinicamente normais e submetidas à pesquisa de Chlamydia trachomatis (imunofluorescência direta, testes imunoenzimáticos Chlamydiazyme®, Surecell Chlamydia® e Clearview Chlamydia®, reação em cadeia da polímerase (PCR) e cultura), adenovírus e herpes simples vírus (cultura) e bactérias aeróbias e fungos (cultura). Resultados: A prevalência de tracoma folicular (TF) foi 4,95% e a de tracoma cicatrial (TS) foi 0,65%. A imunofluorescência direta foi inconclusiva e os outros exames laboratoriais para pesquisa de Chlamydia trachomatis foram negativos em crianças com tracoma folicular e em crianças normais, assim como a cultura de adenovírus e herpes simples vírus. A cultura de bactérias e fungos foi positiva em 55% dos espécimes conjuntivais analisados e os bacilos gram-negativos (41,7%) e cocos-gram positivos (35%) foram os mais identificados. Conclusões: A população estudada tem baixa prevalência de tracoma, com quadros inflamatórios brandos. O diagnóstico da doença foi clínico uma vez que os testes laboratoriais específicos foram negativos ou inconclusivos. Embora vários tipos de bactérias aeróbias e fungos tenham sido isolados, eles não puderam ser relacionados à ocorrência do tracoma pois tiveram maior prevalência em crianças clinicamente normais.

SUMMARY Purpose: To assess clinical aspects of trachoma and to verify the possibility of using laboratory tests for confirmation of the disease in a school population in Joinville, SC, Brasil. Methods: External eye examination was performed in 1697 children aged 5 to 16 years. Clinical findings were recorded according to the WHO grading system for trachoma. Conjunctival swabs were obtainedfrom children with follicular trachoma and normal children and submitted to laboratory investigation of Chlamydia trachomatis (direct fluorescent antibody test, enzyme immunoassay Chlamydiazyme®, Surecell Chlamydia® and Clearview Chlamydia®, polymerase chain reaction (PCR) and culture), adenovirus and herpes simplex virus (culture) and aerobic bacteria and fungi (culture). Results: Follicular trachoma (TF) prevalence was 4.95% and scarring trachoma (TS) prevalence was 0.65%. Direct fluorescent antibody test was unconclusive and the other laboratory examinations for detection of Chlamydia trachomatis were negative in children with follicular trachoma and normal children as well as adenovirus and herpes simplex virus cultures. Bacterial and fungal cultures were positive in 55% of the tested conjunctival samples and gram-negative rods (41.7%) and gram-positive cocci (35%) were the most common isolates. Conclusion: The assessed population has a low prevalence of trachoma with mild inflammatory aspects. The diagnosis of the disease was clinical beca use specific laboratory tests were negative or unconclusive. Although several types of aerobic bacteria and fungi were isolated, they could not be related to ocurrence of trachoma because they had a higher prevalence in clinically normal children.

RESUMO Joinville é a maior cidade do Estado de Santa Catarina. Graças ao seu desenvolvimento industrial, principalmente nos últimos 15 anos, a cidade tem recebido muitos migrantes vindos de áreas rurais, na maioria dos Estados de Santa Catarina e Paraná. Um estudo de prevalência de tracoma foi realizado entre 2.822 crianças pré-escolares e escolares, com idade variando de 3 meses a 15 anos (média igual a 8,4 anos), que freqüentavam seis instituições educacionais públicas localizadas em diferentes regiões da periferia de Joinville. 53,2% das crianças eram do sexo masculino. O tracoma foi avaliado de acordo com o esquema simplificado de gradação da OMS. A prevalência de TF foi de 7,9% e a de TS foi de 1,1%. Não se observou TI, TT ou CO. 65% das crianças tracomatosas eram procedentes de centros urbanos e 35% eram de áreas rurais. A citologia com a coloração pelo anticorpo monoclonal fluorescente foi positiva em 57% dos casos de TF.

SUMMARY Joinville is the largest city in the State of Santa Catarina, southern Brazil. It has had a considerable industrial growth in the last fifteen years and its 1990 estimated population is of450, inhabitants. A great part of them are newly-arrived people from rural areas of this State and the neighbouring State (Paraná), seeking for better jobs. A trachoma prevalence survey was carried out among 2,822 pre-school and school children, aged 3 months to 15 years (average 8.4years), who attended six public educational institutions located in different areas in the suburbs of Joinville. 53,2% of them were males. Trachoma was assessed using the simplified W.H.O. grading scheme by two ophthalmologists. The TF prevalence was 7.9% and the TS prevalence was 1.1%. No TI, TT or CO were found among them. 65% of the trachomatous children came from urban centers and 35% came from rural areas. The DFA citology was positive in 57% of the TF cases.